Вопрос-ответ

Общие вопросы

Сам порядок прохождения диспансеризации не изменился. Как и в прошлые годы ее могут пройти те, граждане, возраст которых в текущем году делится на три без остатка. С паспортом и полисом ОМС придите к участковому терапевту или в кабинет профилактики, вместе с врачом определите программу диспансеризации. В зависимости от возраста объем исследований и консультаций специалистов разный.

Поскольку основная цель диспансеризации профилактическая, в Приморском крае принято решение в 2017 году обратить особое внимание на молодых людей, а также на тех, кто на протяжении двух-трех последних лет ни разу не обращался за медицинской помощью. Поэтому не удивляйтесь, когда получите приглашение от представителя своей страховой медицинской организации прийти на диспансеризацию в поликлинику, к которой вы прикреплены для медицинского обслуживания.  Приглашение может поступить в виде СМС или голосового сообщения.  Страховой представитель не только оповестит вас о сроках диспансеризации, но и проверит, насколько успешно вам ее провели. Давайте не забывать, что болезнь легче предупредить, чем вылечить, а если и придется лечить, то как можно раньше. 
В сфере  обязательного медицинского страхования Приморского края предусмотрена оплата  компьютерных томографических исследований (КТ) при наличии у пациента показаний и направления   лечащего врача согласованного с врачебной комиссией медицинской организации. В экстренных ситуациях при наличии показаний у пациента на КТ  может направить старший дежурный врач после предварительного клинико-инструментального и лабораторного исследования. Перечень медицинских организаций, осуществляющих обследования методом КТ, утверждён совместным приказом ДЗ ПК и ГУ ТФОМС ПК от 27.04.2012 № 5670/131-п. 

Оплата магнитно-резонансной томографии (МРТ) в рамках Программы ОМС предусмотрена только для стационарных больных при наличии у них показаний, определённых лечащим врачом и согласованных с врачебной комиссией организации.
ВОПРОС: Скажите  пожалуйста, я обратилась в медицинское учреждение с просьбой  выдать мне мою амбулаторную карту на руки с целью посещения врача в платной клинике, в регистратуре мне отказали, после посещения главного врача то же получила отказ, ссылаясь на то, что бы лечащий доктор сделал мне выписку по последним анализам и диагнозам, а меня интересовала вся история болезни. Слышала, что по заявлению пациента карты на руки на время выдают. Имели ли право мне отказать в моей просьбе?

ОТВЕТ: В соответствии  со ст. 22 Федерального закона Российской Федерации “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011   № 323-ФЗ пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Пациент имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В случае нарушения прав и законных интересов при получении медицинской помощи пациент вправе обращаться непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывалась медицинская помощь, в свою, страховую медицинскую организацию, ГУ ТФОМС ПК, департамент здравоохранения Приморского края и другие заинтересованные организации. Пациент в своём письменном обращении в обязательном порядке указывает наименование учреждения, в которое направляет письменное обращение, фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

В сфере ОМС по стоматологии предполагается лечение воспалительных заболеваний ротовой полости, кариеса, пульпита, периодонтита (острого и хронического), корневой кисты, периостита, альвеолита, стоматита, болезней губ, перелома нижней челюсти, кровотечения и др. Медицинские услуги ортодонта в детской практике и пародонтолога оказываются бесплатно.
Организация приёма в амбулаторно-поликлинических учреждениях предусматривает приём больных по предварительной записи, в том числе по телефону. При  тяжёлых заболеваниях или невозможности передвижения пациент может вызвать участкового врача на дом. Врач при необходимости организует посещение пациента другими специалистами (кардиологом, неврологом, ревматологом и т. д.).
Отсутствие страхового полиса или документов, подтверждающих личность пациента,  не является поводом для отказа в оказании медицинской помощи при экстренной  госпитализации.
Пациенты, находящиеся на стационарном лечении, должны быть обеспечены на  бесплатной основе лекарственными средствами, включёнными в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи. Перечень лекарственных препаратов утверждается ежегодно к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Приморского края, медицинской помощи.
Полис ОМС на ребёнка могут получить родители или опекун, а также бабушка по доверенности. Полис ОМС выдаётся бесплатно, действует на всей территории Российской Федерации.
ВОПРОС: С работником на рабочем месте произошёл несчастный случай, в результате которого получен перелом двух костей предплечья левой руки со смещением. Была сделана операция бесплатно, но перед операцией заставили за свой счёт приобрести медицинские металлоконструкции. Но ведь он застрахован по ОМС, почему тогда должен сам платить за металлоконструкции? 

ОТВЕТ: При травмах в сфере обязательного медицинского страхования Приморского края оплачиваются операции остеосинтеза с применением металлоконструкций отечественного производства.
Да, в соответствии со ст. 51 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребёнком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребёнка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребёнком до достижения им возраста четырёх лет, а с ребёнком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается»

Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации, проживающим на территории Приморского края, бесплатной медицинской помощи на 2012 утверждён «перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи…», состоящий из 670 препаратов, которые обязательно должны быть в медицинских учреждениях. Если какое-либо лекарство либо расходные материалы в больнице предлагают приобрести, не предложив бесплатной альтернативы, надо сразу обращаться в свою страховую компанию, либо по телефонам ГУ ТФОМС ПК и департамента здравоохранения Приморского края.
Можно обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу, в свою страховую компанию (номер телефона в полисе), в департамент здравоохранения Приморского края, государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края».
Поскольку необходимость проведения УЗИ и срочность этого исследования определяется врачом, он при необходимости имеет возможность организовать проведение срочного исследования вне общей очереди. Если же эту проблему предлагают решать самому пациенту, следует тут же звонить в свою страховую компанию.
Да, по полису ОМС на всей территории России каждый вправе получить медицинскую помощь бесплатно в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. В каждом регионе есть свой Территориальный Фонд ОМС, который защищает ваши права. Именно туда надо обращаться по телефону его «горячей линии» с жалобой на отказ.
Поскольку решение о необходимости консультации того или иного специалиста принимается лечащим врачом, то он обязан определить место её проведения и выдать направление в другое медучреждение. Если эту проблему предлагают решать самому пациенту, следует тут же звонить в свою страховую компанию.
Все услуги, назначенные лечащим врачом, должны быть бесплатными. Платить придётся только за услуги, получаемые в порядке личной инициативы или вне порядка и условий, действующих в ОМС. Узнать, что вам гарантировано бесплатно по полису, всегда можно в своей страховой компании.
Можете. В соответствии со ст. 21 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право выбора врача – терапевта участкового не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации). Для этого надо подать заявление на имя главного врача вашей поликлиники. Однако законодательство даёт право выбранному вами врачу не согласиться с прикреплением к нему дополнительных пациентов.
Согласно ст. 21 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  у пациента есть право выбора медицинской организации и право выбора врача. Для получения амбулаторной медицинской помощи гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина. Для закрепления в выбранной медицинской организации гражданину необходимо подать заявление на имя главного врача.
До регистрации новорождённого вся медицинская помощь оплачивается по полису его мамы. После регистрации родители имеют право выбрать любую страховую медицинскую организацию, работающую в ОМС на территории Приморского края, и получить полис.
Задать вопрос
Не нашли ответа на свой вопрос?
Свяжитесь с нами, и мы предоставим необходимую информацию.