ГУ ТФОМС ПК



Опрос: Доступность и качество скорой медицинской помощи:




Выбор страховой медицинской организации


С 1 января 2011 года вступил в действие Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Необходимость его принятия давно назрела, в нем нашли отражение многие положения, которые активно обсуждались в обществе в последние годы. Суть закона – сделать медицинскую помощь доступней, качественней, современней. А это достижимо, если граждане будут иметь полную информацию обо всем, что связано с их здоровьем и правами на получение своевременной медпомощи.


Сегодня закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» позволяет нам самим выбрать страховую компанию. Хотя такое право существовало и раньше, реально воспользоваться им было сложно. Работающих граждан страховали работодатели в одной, ими выбранной, страховой организации. Право выбора страховой компании для неработающих граждан принадлежало местным властям. Теперь механизм выбора максимально конкретизирован, а нам осталось правильно воспользоваться своими правами.


Полисы обязательного медицинского страхования имеют на руках более 90 % жителей края. Большинство граждан уже получили полисы нового единого образца. Полисы старого образца остаются действующими до их замены на полисы единого образца. И хотя законодательно сроки замены полисов не определены, рекомендуем всем гражданам проверить свои полисы, узнать, не исключена ли страховая медицинская организация, в которой вы застрахованы, из реестра страховых медицинских организаций. На сегодняшний день в Приморском крае в системе ОМС работают две страховые медицинские организации: ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и ЗАО СГ «Спасские ворота-М» Филиал Владивостокский. Три страховые компании исключены из реестра: ООО СК «Альфа-Гарант», ООО СМО «Госмедстрах», ООО «ВСК-Милосердие» Дальневосточный филиал. Если у вас на руках полис одной из этих трех компаний, необходимо заменить страховую компанию. Выбрать или заменить страховую компанию можно путем подачи заявления лично или через законного представителя


Необходимо отметить, что все страховые медицинские организации (СМО), работающие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Приморского края, свою деятельность осуществляют на основе единых законов, правил и требований. По полису ОМС, выданному в Приморском крае, мы можем получить медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, ежегодно утверждаемой Губернатором края в составе программы государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Приморского края, бесплатной медицинской помощи. Это означает, что какая бы страховая компания вас ни застраховала, объем и качество положенной вам медицинской помощи должны быть одинаковыми. А вот обеспечить права граждан на получение медицинской помощи страховые компании могут по-разному.


Спросите себя, знаете ли вы, в какой компании застрахованы? Где она находится? Приходилось ли вам лично общаться со специалистами и какое при этом у вас осталось впечатление от общения? Смогли ли вам ответить на ваши вопросы, оказать реальную помощь в конкретной ситуации?


Если на первые два вопроса вы ответили утвердительно, уже хорошо, потому что, как показывает анкетирование пациентов в медицинских учреждениях, проводимое специалистами территориального фонда ОМС Приморского края, более 50% опрошенных свою страховую компанию назвать не могут. Если остальные вопросы не застали вас врасплох, и вы прекрасно знаете, кто именно в СМО поможет вам в трудный момент, вам, возможно, не стоит менять свою страховую компанию.


Если ответов на наши вопросы у вас нет, давайте вместе выбирать страховую компанию.

  1. Обязательно зайдите на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края (ТФОМС ПК) в раздел «Страховые медицинские организации». В нем перечислены все СМО, работающие в нашем крае. Там же указаны ФИО руководителей, телефоны, адреса головных офисов, филиалов и представительств, а также собственные сайты.

  2. Подумайте, удобно ли вам будет общаться со своей страховой компанией, если она расположена далеко от дома или места работы/учебы

  3. Если вы житель Владивостока, месторасположение СМО решающего значения для вас не имеет. Как правило, у всех компаний есть несколько представительств в разных районах города. Если вы краевой житель – посмотрите, есть ли филиал СМО в вашем населенном пункте.

  4. На сайте также можно ознакомиться с рейтингом страховых компаний, который обновляется ежеквартально.

  5. Посетите сайты самих компаний. Наверняка вы найдете там много полезного. С 2011 года закон предписывает СМО не только иметь собственный сайт, но и наполнить его определенным содержанием. В обязательном порядке должны быть сведения о деятельности СМО, о составе учредителей, о финансовых результатах работы, о количестве застрахованных, о медицинских организациях, о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, о правах граждан в сфере медицинского страхования, о порядке получения полиса ОМС, а также об обязанностях застрахованных. Кроме этого поищите информацию о наличии круглосуточной службы по защите прав застрахованных, а также о возможности обратиться в компанию в выходные и праздничные дни.

  6. Всё это позволит вам судить о том, как работает компания, что для нее является приоритетом и как именно эта компания защищает своих клиентов.

  7. Поспрашивайте своих знакомых о том, где они застрахованы, довольны ли они своей компанией.

  8. Посещая лечебные учреждения, обращайте внимание на стенды СМО. Какая информация вывешена там? Есть ли раздаточные материалы, которые можно взять с собой, информативны ли они?

  9. Почитайте местные интернет-форумы, но учтите психологию людей – когда всё хорошо, мы редко оставляем свои впечатления на сайтах. Чаще пишем о неудачном опыте. Поэтому наличие только хороших отзывов – повод задуматься.

  10.  Приняли решение поменять страховую компанию? Знайте, что можете делать это один раз в год либо чаще при смене места жительства. Если вы подали заявление на смену СМО до 1 ноября, свои обязательства в отношении застрахованного компания начнет выполнять с даты подачи заявления.

  11. Если заявление заполнили после 1 ноября, будете застрахованы в выбранной компании с 1 января следующего года.

  12. Выбрать / заменить СМО можно двумя способами: лично или через своего законного представителя, которым может быть и работодатель (или уполномоченный им сотрудник). В первом случае – вы лично приходите в страховую компанию и подаете заявление. Во втором - должны дать вашему законному представителю доверенность на регистрацию вас в СМО в качестве застрахованного. Доверенность не требует нотариального удостоверения, может быть заверена по месту работы, учебы, в ЖЭО, в администрации стационарного лечебного учреждения, в котором застрахованное лицо находится на лечении.

  13. Форму заявления можно найти на сайтах страховых компаний.

С 1 мая 2011 года в Приморском крае проводится выдача полисов ОМС единого образца. 

Новые полисы выдаются гражданам при первом страховании, замене полисов при изменении места жительства (региона проживания), а также в тех случаях, когда старый полис пришел в ветхое состояние, делающее его дальнейшее использование невозможным.


Однако, если вы планируете сменить страховую компанию в ближайшее время, обращайтесь в страховую компанию сейчас.


Сделайте свой выбор осознанно!



Бланк заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (скачать)

Бланк заявления о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования (скачать)
    up