ГУ ТФОМС ПК



Опрос: Доступность и качество скорой медицинской помощи:




Вопрос-ответ


***
Недавно получила новый полис ОМС и пошла в поликлинику рядом с работой. В приеме мне отказали. Почему это произошло? Полисы же действуют на территории всей страны и я имею право сама выбрать место, где хочу лечиться.

  • Да, полисы ОМС действуют на всей территории России, но только в случаях оказания экстренной и неотложной медицинской помощи или плановой по направлению лечащего врача. В соответствии с законодательством для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин должен выбрать амбулаторно-поликлиническое учреждение, в том числе и по территориально-участковому или производственному принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства и регистрации). Для этого нужно обратиться в выбранную поликлинику с заявлением на имя главного врача, паспортом и полисом ОМС. Администрация медицинской организации должна проинформировать Вас о принятии на медицинское обслуживание, объяснить порядок и сроки передачи медицинской документации или, в случае мотивированного отказа, уведомить Вас по указанному в заявлении адресу или телефону.


    


***
В поликлинике сказали, что мой полис ОМС недействительный. Что делать?

  • Прежде всего, вам необходимо убедиться, что полис действительно не действует. Проверить это можно в своей страховой медицинской организации (телефон указан на полисе) или на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края www.omspk.ru. На главной странице сайта в правом верхнем углу расположен сервис «Проверка полиса». Если вы обнаружили, что ваш полис отсутствует в базе застрахованных лиц, необходимо обратиться в страховую компанию, которая решит вопросы, связанные с вашим страхованием, незамедлительно. 

    В связи с приближением сезона отпусков и каникул, выездом к местам отдыха за пределы края, особенно с маленькими детьми, ГУ ТФОМС ПК обращается ко всем застрахованным лицам с просьбой проверить свои полисы. Если вы поменяли паспорт, сменили фамилию, имя, отчество, место жительства, вы обязаны уведомить об этом свою страховую компанию в течение одного месяца. Также в течение месяца вы должны выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства. Отсутствие достоверной информации в страховой компании может привести к проблемам с получением бесплатной медицинской помощи.


    


***
Врач в поликлинике сказала, что с моим заболеванием показана высокотехнологичная операция. Могут ли ее сделать бесплатно?

  • Да, могут. С 2015 года перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, значительно расширен. Если врач считает, что вы нуждаетесь в высокотехнологичном лечении, он назначает определенные диагностические исследования. На основании полученных результатов врач оформляет документы и выписывает направление, с которым Вы обращаетесь в медицинское учреждение, работающее в системе ОМС и оказывающее данный вид помощи. Лечебное учреждение вправе принять решение о постановке пациента на очередь или дать аргументированный отказ. Высокотехнологичная помощь может быть оказана пациентам не только в регионе проживания, но и на других территориях.


    


***

Обратилась в поликлинику, меня не приняли, так как срок, на который выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, давно истек. Мне некогда забрать полис. Что делать?
  • Рекомендуем срочно обратиться в свою страховую компанию и убедиться, что ваш полис изготовлен. Если по каким-либо причинам не можете получить полис сами, напишите доверенность и попросите близких людей помочь вам. Полис будет храниться в страховой компании три года. По истечении этого срока невостребованный полис может быть уничтожен. Рекомендуем всем жителям края, оформившим временные свидетельства в период с 2011 по 2014 год и не получившим на руки изготовленные для них полисы ОМС единого образца, получить их в страховой компании. Предъявление полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность, при обращении за медицинской помощью является обязательным условием для ее предоставления. 

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» - 245-14-30
ЗАО СГ «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский – 220-89-38



    


***
На все лето уеду к дочери в Краснодар. Будут ли меня лечить бесплатно?

  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края в преддверии сезона отпусков всегда рекомендует гражданам позаботиться о своем полисе. Если вы пользуетесь полисом старого образца, рекомендуем до отъезда заменить его на полис единого образца. Если вы давно не обращались в медучреждения, проверьте, не утерян ли полис, соответствуют данные полиса данным документа, удостоверяющего личность, работает ли в настоящее время страховая компания, выдавшая полис, в системе обязательного медицинского страхования Приморского края. Если требуется, нужно обратиться в свою страховую компанию и проинформировать о произошедших изменениях. Это необходимо для того, чтобы в случае обращения в медицинское учреждение в другом регионе вам не отказали в медицинской помощи. Помните, что при обращении в любое медучреждение вы обязаны предъявить полис ОМС и документ, удостоверяющий личность. 

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» - 245-14-30
ЗАО СГ «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский – 220-89-38



    


***
Обратилась в поликлинику, а меня отказались принять, объяснив, что страховая компания «Госмедстрах» больше в системе ОМС не работает. Что делать? Анна, Находка

  • Анна, специалисты поликлиники не должны были отказать Вам в приеме. Но замечание о необходимости замены полиса старого образца или выбора страховой компании из числа действующих вполне резонно. На сегодняшний день три страховые медицинские организации ушли с рынка страхования края: ООО СМО «Госмедстрах», ООО СК «Альфа-Гарант» и ООО «ВСК-Милосердие». Застрахованные в этих компаниях граждане перераспределены между двумя оставшимися. Для удобства самих граждан, специалистов медицинских организаций и страховых компаний рекомендуем выбрать страховую компанию и оформить полис единого образца. 


    


***
У меня полис ОМС старого образца, выдан еще когда я была студенткой в 2005 году. В больницы с тех пор не ходила, но недавно обратилась в поликлинику и узнала, что полис не действует. Что делать?

  • Действующим законодательством сроки замены полисов старого образца на полисы ОМС единого образца не установлены. Полисы, выданные до 1 января 2011 года и действовавшие на эту дату, считаются действительными. Но возможны различные ситуации, когда полис прекратил свое действие до 2011 года, а граждане об этом не знали. Чтобы сегодня не возникали проблемы в медицинских организациях по поводу получения бесплатной медицинской помощи, рекомендуем гражданам проверить свои полисы, убедиться, что страховая компания существует и работает в системе ОМС Приморского края. В случаях изменения данных документа, удостоверяющего личность, необходимо обратиться в страховую компанию и обменять полис старого образца на новый полис

  •  ООО СМО «Восточно-страховой альянс» - 245-14-30 
  •  ЗАО СГ «Спасские ворота-М» филиал Владивостокский – 220-89-38 



    


***
Помогите, пожалуйста, разобраться: я являюсь сотрудником ГИБДД УМВД России по Приморскому краю, имею воинское звание. Могу ли я получить полис обязательного медицинского страхования и получать медицинскую помощь там, где мне удобно? Анатолий, Владивосток

  • Уважаемый Анатолий, действующим Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определен круг лиц, подлежащих страхованию в системе ОМС. Аттестованные военнослужащие и приравненные к ним в оказании медицинской помощи лица (сотрудники ФСБ, МВД, МЧС, других силовых ведомств) в этот перечень не входят, поскольку получают необходимую медицинскую помощь в ведомственных медицинских учреждениях. Если Вам потребуется медицинская помощь в медицинской организации, работающей в системе ОМС, то Ваша медслужба должна будет оплатить затраты медучреждения по договору.


    


***
Граждане какого возраста могут пройти диспансеризацию в текущем году?

  • В соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 03.12.2013 № 1006н, гражданин может пройти диспансеризацию 1 раз в 3 года в возрастные периоды (возраст (лет)): 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99. 
  • Годом диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. Для прохождения диспансеризации значение имеет год рождения, а не число и месяц. Следовательно, в 2013 году диспансеризации подлежат граждане 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917, 1914 годов рождения.


    


***
Как оформить полис на ребёнка? 

  • До регистрации новорождённого вся медицинская помощь оплачивается по полису его мамы. После регистрации родители имеют право выбрать любую страховую медицинскую организацию, работающую в ОМС на территории Приморского края, и получить полис.


    



Вопросы 1 - 10 из 28
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец Все